Верхнечелюстные операции по наращиванию объема кости

С тех пор, как появилась дентальная имплантация, и пациенты сумели оценить все ее преимущества перед другими методами восполнения утраченных зубов, значительно возросло количество проводимых стоматологами операций по аугментации. Эти операции направлены на восстановление объема челюстной кости в месте планируемой имплантации, которая атрофировалась из-за длительного отсутствия жевательной нагрузки.

Для этого хирург обеспечивает доступ к атрофированной кости, и к недостающей кости добавляет специальный костеобразующий материал, который способствует скорой регенерации клеток костной ткани. В результате через несколько месяцев заложенный в ходе операции остепластический материал преобразуется в собственную кость пациента, которая в состоянии надежно удерживать имплант и выдерживать полноценную жевательную нагрузку.

Для аугментации стоматологи используют натуральные и синтетические материалы - трансплантаты. Среди натуральных материалов: фрагменты собственной кости пациента, а также фрагменты донорской кости или кости животного, которые предварительно подвергли специальной химической обработке. Среди искусственных - синтетические или композитные материалы, которые превосходно имитируют природную кость. Такие материалы очень удобные в использовании и позволяют достичь очень хороших результатов.

В разных случаях аугментация может проводиться для увеличения высоты кости, ее ширины, длины, или сразу нескольких параметров, также операции могут проводиться на верхней или нижней челюсти. Аугментация, проводимая в разных местах и с разной целью, может иметь отдельное название.

Так, операции по аугментации, проводимые на боковых участках верхней челюсти, называются закрытым или открытым синус-лифтингом. Они преследуют одну и ту же цель, но принципиально отличаются друг от друга способом проведения. Аугментация на верхней челюсти бывает необходима, если кость пациента в месте предполагаемой имплантации не достигает 10 мм, именно такая высока кости необходима для вживления качественного и надежного импланта. Верхнечелюстная аугментация осложнена анатомической особенностью – на гребне истончившейся кости буквально лежат дно гайморовой пазухи, слизистая оболочка которой очень нежная и требует ювелирно аккуратного обращения. Синус-лифтинг, в любой из его вариации, направлен на аккуратное отслоение дна гайморовой пазухи от кости, его смещение вверх для возможности закладки остеопластического материала.

 

Закрытый синус-лифтинг

Это более щадящий вариант верхнечелюстной аугментации, который подходит пациентам с высотой кости в месте планируемой имплантации в 7-8 мм, т.е. при достаточно незначительной атрофией костной ткани. Из-за наименьшей инвазивности и травматичности тканей полости рта эту операцию объединяют с имплантацией. Операцию проводят через отверстие, предназначенное для импланта, перед интеграцией которого дно гайморовой пазухи смещают вверх и закладывают под него костеобразующий материал.

Операция проводится под местным обезболиванием и проходит согласно определенному алгоритму. Врач начинает с высверливания в кости небольшого отверстия для вживления импланта. Далее, используя специальный инструмент с плоским наконечником, максимально аккуратно отслаивает от верхушки гребня кости дно гайморовой пазухи, и сдвигает его вверх. После в образовавшееся пространство он закладывает необходимое количество костеобразующего трансплантата и вживляет имплант. В завершении операции, врач ушивает рану. В течение нескольких месяцев после операции внедренный остеопластический трансплантат  преобразуется в кость пациента, в которой уже оказывается надежно закрепленным дентальный имплант.

Проведение закрытого синус-лифтинга противопоказано в ряде случаев, самые главные из которых – это воспалительные процессы в полости рта, не здоровая кость и разные воспалительные заболевания гайморовых пазух.

Sinus lifting

Открытый синус-лифтинг

Это более серьезный, трудоемкий и инвазивный вариант верхнечелюстной аугментации, который подходит пациентам со значительной атрофией костной ткани, т.е. которым необходимо восполнить достаточно большой объем недостающей кости. Эту операцию нельзя совмещать с интеграцией импланта, для возможности проведения эффективной имплантации с момента операции должно пройти несколько месяцев, чтобы заложенный во время операции костеобразующий трансплантат успел преобразоваться в кость пациента.

Эта операция требует качественного местного обезболивания, и она проходит согласно определенному алгоритму. Врач начинает с надреза десны со стороны ротовой полости, далее он высверливает в кости «окошко», чтобы обеспечить доступ к внешней стенке пазухи. После этого врач с предельной аккуратностью отслаивает от кости слизистую гайморовой пазухи и двигает ее  вверх. Под перемещенную гайморову пазуху врач закладывает необходимое количество костеобразующего материала, после чего возвращает на место кость и десну и накладывает фиксирующие швы. В течении нескольких месяцев интегрированный в ходе операции костеобразующий трансплантат преобразуется в кость пациента, которая полностью готова к вживлению дентального импланта, который будет надежно зафиксирован и выдержит необходимую жевательную нагрузку.

У этой операции есть ряд противопоказаний, самые основные из которых – это воспаления тканей ротовой полости, болезнь кости и воспалительные заболевания гайморовых пазух.

Успешность верхнечелюстной аугментации зависит не только от профессионализма врача и качества используемых материалов, но и от соблюдения пациентом режима послеоперационной реабилитации. Реабилитационный период после операций по синус-лифтингу длится в среднем 5-7 дней. Во время него у пациента может быть небольшой отек, который постепенно спадает сам. Чаще пациентам назначают курс антибиотиков. В период восстановления пациент должен воздержаться от физических нагрузок, не летать самолетами и не плавать. Если захотелось кашлянуть, чихнуть или высморкаться, то делать это нужно максимально осторожно. Также в первое время нельзя носить съемные протезы.